Formulario de demográfica del paciente

Formulario de demográfica del paciente (Español)

Acuerdo y consentimiento del paciente para recibir tratamiento

Acuerdo y consentimiento del paciente para recibir tratamiento (Español)

Autorización para divulgar o compartir PHI de CenterWell ACE

Autorización para divulgar o compartir PHI de CenterWell ACE (Español)

Autorización para divulgar o compartir PHI para CenterWell ACE

Autorización para divulgar o compartir PHI para CenterWell ACE (Español)

Aviso de prácticas de privacidad del centro

Aviso de prácticas de privacidad del centro (Español)

Formulario de historial del proveedor del paciente

Formulario de historial del proveedor del paciente (Español)

Hoja informativa de servicios de telesalud

Servicios de telesalud (Español)

Autorización para divulgar y obtener información para/de HIE

Florida

Autorización para divulgar y obtener información para/de HIE (Español)

Missouri

Autorización para divulgar y obtener información para/de HIE (Español)

Nevada

Autorización para divulgar y obtener información para/de HIE (Español)